3割負担は全疾患に適用？

Questionご質問

Q. 鍼灸の保険治療について教えて下さい。どうも難しいのでなかなか理解できません。先日主治医から同意書を頂き保険治療を開始しました。今までは自費治療で１回3500円支払ってきましたが、保険治療なら3割負担で1回1050円になるものと思っていました。しかし今回請求されたのが2450円でしたので、これでは7割負担になってしまいますよね？これであっているのでしょうか？それともおたくが不正なことをしているのですか？

Answer回答

まず当院について：2016年（平成28年）12月末以降、当院では健康保険による鍼灸施術を行っていません。ご質問のような「当院で保険に切り替えた」ケースは、現在の当院では該当しません。現行の料金は受付時にも確認できます。

一般的な誤解として多いのが、「自費の総額の3割が患者負担になる」という考え方です。鍼灸の健康保険は、施術のうち保険で認められる部分だけが3割負担の対象になり、残りは自費です。そのため、たとえば自費総額が高いコースでも、請求額が「7割負担に見える」ことは、制度上起こり得ます。これは不正請求とは限りません。

ただし、病院で薬を処方されている方が鍼灸保険を使うと、法令上問題になる場合があります。当院が保険取り扱いをやめた背景にも、この点があります。助成制度（補助金）の計算は健康保険とは別です。助成制度を使う場合は、助成受領証とマイナ保険証または資格確認書が必要です。